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张力性气胸1例的抢救及护理
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张力性气胸；抢救；护理
【中图分类号】11561．4 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2013)Ol-0133-01
张力性气胸是胸外科急症之一。患者由于肺泡或肺大
泡与脏层胸膜破裂，形成单向活瓣，引起胸膜腔压力急剧
增高，肺组织严重受压，使患侧全肺萎缩继而把纵膈推向
健侧形成纵膈移位，如不及时抢救，势必引起呼吸循环衰
竭导致死亡。现将1例慢性纤维空洞型肺结核患者突发张
力性气胸的抢救及护理体会报告如下。
1 病历资料
患者易某，男，60岁，退休干部。因为反复咳嗽，咳
痰3年余，胸痛，气促2天诊断为慢性纤维空洞型肺结核
并左侧气胸，于2008年2月3日8时步行人院。入院查体：
体温36．6~C，脉搏78次／分，血压120／70mmHg。2月4 13
患者突然咳嗽加剧而出现呼吸困难，呼吸40次／分，口唇
明显发绀，烦躁不安，面色苍白，全身皮肤湿冷。测：脉
搏92次／分，血压升高。查体发现左胸廓饱满，叩诊鼓音，
听诊无呼吸音，确诊为张力性气胸，立即行胸穿抽气术
(压力高至顶端)，接着开胸行胸腔闭式引流术。术后患者
缺氧症状消失。经抗感染、抗结核、护肝及精心的护理，
患者2天后左肺完全复张，水封瓶水柱无波动，夹管观察
24小时后拔除胸导管，15天后结核病灶好转，气胸完全吸
收而出院。
2 抢救措施
2．1 立即给予患者高流量吸氧，5升／分，在左腋前线第五
肋间常规消毒局部麻醉后穿刺，连接人工气胸箱，测压时
水柱升至顶端，抽出气体4500ml，接着开胸行胸腔闭式引
流术，胸导管尾端接水封瓶长玻管，长玻管下端水面下约2
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3cm，病人呼吸困难症状缓解后给予低流量吸氧。
2．2 术后患者取半卧位，利于气体引流，并将引流管固定
于大单上，观察水柱波动及气体排出情况。
2．3 更换汗湿衣服，给予解释安慰，并进食少许热流质
饮食。
3 护理
3．1 一般护理
①住单人病房，保持环境安静，整洁，病室内空气新
鲜，温度适宜，每3用紫外线灯照射消毒一次。
②取半卧位，以利于呼吸通畅。
③按医嘱给予先锋霉素静脉点滴以预防感染，必要时
给予镇痛剂。
④密切观察病情变化，每隔2小时测量体温、脉搏、
呼吸及血压，并做好记录。
⑤给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，多进食
蔬菜、水果等富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免因
用力排便而致气胸再发。
⑥做好心理护理。向患者解释气胸发生的原因，闭式
引流的重要性及预后，消除其恐惧心理，以增强患者自信
心。同时给予周到的生活护理，解除患者的后顾之忧，使
之能愉快地接受治疗和护理。
3．2 胸腔闭式引流术后护理
①严密观察水封瓶水柱波动幅度及排除气泡情况，鼓
励患者定期咳嗽及深呼吸，以利肺复张。
②经常观察及检查有无皮下及纵膈气肿征。
③经常检查引流管，避免其受压、扭曲、滑脱及阻塞，
以保持引流通畅。如无水柱波动，应观察患者呼吸情况，
并挤压近胸壁导管，如患者出现呼吸困难，应立即报告医
生以做相应处理。
④导管连接必须牢固，水封瓶位置低于胸膜腔60cm，
如需下床活动或更换引流瓶，必须用两把止血钳夹紧胸导
管，防止空气进入胸腔。
⑤切口敷料每两天更换一次，如有渗液或污染应及时
更换。导管及水封瓶每日更换一次，并清洗消毒，严格无
菌操作，防止感染。
⑥拔除胸导管后嘱患者避免屏气、剧烈咳嗽及用力大
便，以免再发气胸。
4 体会
4．1 张力性气胸是肺科急症之一，故护士应做到争分夺
秒，忙而不乱，快速协助医生行胸腔抽气术，后行胸腔闭
式引流术，及时排除气体，避免肺组织受压，这是救治成
功的措施之一。
4．2 做好病情观察。张力性气胸来势紧急，几分钟内就有
可能呼吸循环衰竭而导致患者死亡，因而及时发现是抢救
成功的关键所在。
4．3 日常备齐急救用品，如闭式引流装置、气胸箱、氧气
等，定期消毒，以便随时可以使用，以免延误抢救时机。
4．4 在进行医疗护理工作时，应严格遵守操作规程，做到
及时、准确、细致、无差错，保持良好服务态度，做好解
释工作，使患者得到整体的身心护理。
4．5 经常组织护士进行业务培训，做到人人熟练掌握急救
知识和技能，以应对突发情况，确保急救工作顺利进行。
(收稿13期：加12．11．I3)
